Страница 4 из 12
Острая аневризма сердца при обширном некрозе может закончиться разрывом и внезрпной смертью, что чаще всего происходит в первые дни после образования инфаркта миокарда. Если у больных с обширным трансмуральный инфарктом не наступает такой катастрофы, то в дальнейшем на месте инфаркта образуется массивный обширный рубец, который замещает некротизированную мышечную ткань. Он, конечно, не обладает свойственной миокарду сократительностыо, и в таких случаях образуется хроническая аневризма сердца, которая дает более или менее разлитую парадоксальную пульсацию, т. е. во время систолы область аневризмы несколько выбухает. Если же в области рубцового участка имеются сращения с перикардом, как это нередко бывает при инфарктах миокарда, то пульсация может быть лишь незначительной, почти невыраженной. Разрывы сердца, как правило, происходят в области некротических участков миокарда, а не соединительнотканных рубцов. В тех же случаях, когда происходит разрыв в области хронической аневризмы, часто можно найти свежие некротические очажки.
Осмотр и пальпация соответствующего участка сердечной области позволяют определить разлитую пульсацию, как это наблюдалось у нашей больной. Но сказать, парадоксальная ли эта пульсация или нет, без специального исследования трудно. Прежде всего установлению диагноза помогает рентгеновское исследование. Резко выраженная аневризма сердца в некоторых случаях видна в виде выбухания на контурах сердца даже при обычном рентгеновском исследовании. Однако это бывает нечасто. Но даже в тех случаях, когда при обычном рентгеновском исследовании аневризма не выявляется, при помощи более тонких методов исследования можно определить на некоторых участках контура сердца отсутствие пульсации или парадоксальную пульсацию. В этом отношении может помочь рентгенокимография. В области аневризмы зубцы могут отсутствовать или оказаться уменьшенными, деформированными, или, наконец, иметь обратное направление, т. е. во время систолы, когда весь контур сердца смещается в направлении к средней линии, этот участок будет выбухать в противоположном направлении.
Такую картину мы зарегистрировали у больной. На рентгенограмме, снятой в передне-заднем направлении, отмечается значительное увеличение сердца влево, несколько выбухающий (неравномерно) контур несомненно относящийся к левому желудочку. Рентгенологически выявляется увеличение сердца также вправо. Аорта умеренно расширена. Легочные поля мало изменены, существенного застоя нет. В первом косом положении ретрокардиальное пространство свободно. Выбухания контура легочной артерии, которое так рельефно выражено при эмфиземе легких и при митральном стенозе, нет. Во втором косом положении видно увеличение левого желудочка, который заходит на тень позвоночника.
На рентгенокимограмме на нижних 4 полосах по левому контуру отсутствует пульсация.
